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關注健康 遠離肺癌

發布時間:2016-12-16 點擊:

肺癌的流行病學情況

 

正常的人體的呼吸系統,像是倒掛的一棵樹。最高點這個地方是喉,下面分成左右兩邊,就是我們能夠把氣體吸到兩側肺里的管道系統,氣管、支氣管,再加細支氣管。肺是由什么組成的呢?肺是由無數個細小的氣球組成的,松軟的,就像一個海綿似的,很軟。它必須是一個很疏松的而且將氣體很輕松地吸進小肺泡中,這樣才能維持人體的健康生活。我們說底氣十足,就是肺功能好。但如果肺里面要長出了一個實體的腫瘤的時候,就阻礙人體吸氣了,這就是肺癌。

原發性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一,全球肺癌的發病率和死亡率均呈上升態勢,尤其在中國等經濟發展中國家。自20世紀70年代以來,我國肺癌呈明顯上升的趨勢,現已成為許多地區( 特別是城市) 居民的主要死因之一。根據我國3次全死因三年回顧調查( 1973~1975年、1990~1992年、2004~2005年)資料顯示:肺癌死亡率自70年代的7.17/10萬(城市居民為12.61/10萬)、90年代初的15.19/10萬,徒升至2006年的30.84/10萬,已取代肝癌成為中國首位惡性腫瘤死亡原因;城市的肺癌發病率及死亡率明顯高于農村。

根據國際癌癥研究中心(IARC)報道,2008年全球肺癌新發病例數約為160.7萬,肺癌發病數占全部惡性腫瘤發病總數的12.7%;死亡病例數約為137.5 萬,死亡數占全部惡性腫瘤死亡總數的18.3%。男性肺癌新發病例及死亡率居所有惡性腫瘤之首,女性肺癌新發病例及死亡率均明顯低于男性,新發病例居第四位(低于乳腺癌、結直腸癌及宮頸癌),死亡率居第二位(僅次于乳腺癌) 。據全國腫瘤登記中心2014年發布的數據顯示,2010年我國新發肺癌病例60.59萬例(男性41.63萬例,女性18.96萬例),居惡性腫瘤首位(男性首位,女性第2位),占惡性腫瘤新發病例的19.59%(男性23.03%,女性14.75%)。肺癌發病率為35.23/10 萬(男性49.27/10 萬,女性21.66/10萬)。同期,我國肺癌死亡人數為48.66 萬例(男性33.68 萬例,女性16.62 萬例),占惡性腫瘤死因的24.87%(男性26.85%,女性21.32%)。肺癌死亡率為27.93/10 萬(男性39.79/10 萬,女性16.62/10 萬)。北京市衛生計生委2015年6月份發布了《北京市2014年度衛生與人群健康狀況報告》,2013年北京市共報告肺癌新發病例7932例,占惡性腫瘤新發病例的19.2%,其中男性4936例,發病率為46.03/10萬;男女比例為165:100.肺癌發病率由2004年的46.94/10萬上升至2013年的60.69/10萬。

肺癌目前為最常見的惡性腫瘤疾病之一,但在上世紀30年代以前極為罕見,其后開始急劇上升,最終在上世紀中葉成為男性癌癥死亡原因的第一位。肺癌在女性患者中的流行趨勢緊隨男性患者,發病率從上世紀60年代開始至目前不斷上升,成為女性癌癥死亡的最常見原因。

近年的流行病學調查數據顯示,肺癌為我國癌癥發病率和死亡率上升最快的腫瘤。肺癌的發病率隨著年齡的增長而迅速上升,發病年齡以 45歲~75歲最為多見。目前,我國正步入老齡化社會,我國現有60 歲以上人口1.44億。預測到2020年老齡人口將達到2.48億,占當時總人口的4.2%,比現在純增一個多億,預計屆時我國肺癌新發病例數將達到 74.7萬,死亡數達到 65.2萬。在過去的30年里,我國肺癌的死亡率增加46%,在過去的10年中,肺癌在城市的死亡增加了30%,在農村增加了50%,從這種發展趨勢上看,在未來的30年,甚至50年,肺癌的發病與死亡依然會持續上升,將成為21世紀危害人類健康的第一大疾病。(以上內容參考:[1] Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al. Global cancer statistics,2002[J]. CA Cancer J Clin,2005,55( 2) : 74 - 108.[2]Jemal A,Bray F,Center MM, et al. Global cancer statistics[J]. CACancer J Clin,2011,61( 2) : 69 - 90.[3] Ferlay J,Shin HR,Bray F, et al. Estimates of worldwide burden ofcancer in 2008: GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer,2010,127( 12) : 2893 - 2917.

[4]陳萬青,張思維,鄒小農.中國肺癌發病死亡的估計和流行趨勢研究[J].中國肺癌雜志,2010,13: 5.[5]陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國腫瘤登記地區2007 年腫瘤發病和死亡分析[J].中國腫瘤,2011,20( 3) : 162 - 169.

[6] Jemal A,Travis WD,Tarone RE,et al. Lung cancer rates convergencein young men and women in the United States: analysis bybirth cohort and histologic type[J]. Int J Cancer,2003,105( 1) :101 - 107.[9]曾誼,梁杰,沈洪兵.南京市1996 年- 2005 年1128 例肺癌住院病例發病特征的動態變化分析[J].中國肺癌雜志,2008,11( 3) : 406 - 409.[10]王梅,魏文強.中國肺癌患者住院人次增長現況及其主要影響因素分析[J].中國腫瘤,2007,16( 9) : 21.[11]姚曉軍,劉倫旭.肺癌的流行病學及治療現狀.現代腫瘤醫學,2014,22(8):1982-11986).[12]全國腫瘤防治研究辦公室.中國惡性腫瘤死亡調查研究( 1990-1992) [M].北京: 人民衛生出版社, 2008: 82 - 101.[13]楊玲,李連弟,陳育德,等. 中國肺癌死亡趨勢分析及發病、死亡的估計與預測[J]. 中國肺癌雜志,2005,8(4) : 274-278.[14]陳萬青,張思維,鄒小農,等. 2004-2005 年中國肺癌死亡情況分析[J]. 中華預防醫學雜志,2010,44(5) : 378-382.)

 

 

肺癌的高危因素與預防

 

談到肺癌高發因素,概括為一句話就是吸煙和“六化” 導致。其中,吸煙是一個非常重要的因素。全球三分之一的煙民在中國,我國約有3.5億煙民,有7.4億人遭受二手煙和三手煙的危害。六化分別是指人口老齡化、城市現代化、農村城市化和工業化、環境污染化、生活方式不良化和醫學現代化。

l   煙草是目前已知肺癌發病的一個重要致病因素。

目前,全球有接近11億煙民。從世界衛生組織提供的數字來看,全世界成年人每死亡10人中,就有一個人跟煙草有關。煙草每年會奪取540萬個生命。吸食煙草不僅與肺癌發病有關,心腦血管疾病、糖尿病、消化系統、泌尿生殖系統包括男性性功能障礙都同吸煙有很大的關系,這些知識老百姓可能并不清楚,煙草對健康的危害呈現的是一個滯后過程。一般是在吸煙20年、30年乃至40年之后,吸煙相關疾病才顯示出來。吸煙指數可以計算出煙草同健康疾病的劑量-效應關系,即每天吸煙的支數乘以吸煙的煙齡,如果超過400,就屬于肺癌的高危人群了。舉例說明,如果每天吸煙一包(20支),20年的煙齡,那么吸煙指數等于400,屬于肺癌的高發人群。

中國煙草在世界煙草業有數個第一,包括煙草產量、煙草種植、卷煙產量、煙草銷售、煙草稅收,和每年死于吸煙相關的疾病,都居全世界第一。近年來,煙民低齡化趨勢明顯,一些年輕人才十幾歲就開始抽煙,吸煙低齡化導致肺癌發病年輕化的趨勢日趨明顯。

煙草有3000多種化學物質,其中有幾百種有害物質,目前已經明確了有69種致癌物質。在整個吸煙的過程中,不管是煙民直接吸入體內的主煙流,還是他吐出煙圈以后尚未完全燃燒的側之流煙霧(二手煙),都會對健康帶來危害。其中煙草煙霧中與肺癌密切相關的有多環芳烴類的化合物、砷、苯、亞硝胺等,而這些致癌物質通過漫長的吸食時間,通過不同的機制作用于支氣管粘膜,導致支氣管上皮細胞遺傳物質的損害,引發一系列的使細胞正常功能調節失控的一些重要事件,最終導致細胞癌變。通過大量的臨床研究,證實吸煙是導致肺癌的首要危險因素。因肺癌死亡的患者中87%都是由吸煙或包括被動吸煙所引起的。有數據表明,男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8~20倍。還有二手煙的健康危害問題,重度的被動吸煙就等于輕度的主動吸煙,1996年、2002年和2012年三次的流行病學調查數據顯示,二手煙的暴露率幾乎沒有任何變化,有80%左右的人在家里遭受二手煙的暴露,35%的人在工作場所遭受二手煙暴露,67%的人在公共場所遭受二手煙暴露,其中50%的兒童在家被動地遭受家人的二手煙的暴露。大部分煙草煙霧中的致癌物會擴散到空氣中,這些煙霧顆粒基本小于PM0.5,危害遠高于PM2.5。長期暴露于二手煙,相當于輕度吸煙造成旳損害,可使肺癌的發病率增加20%-30%。在室內吸煙還會使PM2.5驟升甚至爆表。此外,即使三手煙對健康成年人影響不大,但對呼吸疾病患者、嬰幼兒和老年人卻有很大的影響。特別是年輕的煙民父親,吸煙后抱孩子,衣物、皮膚和頭發上都是三手煙,同樣會給嬰幼兒的健康帶來危害。

因此,為了自己以及身邊人的健康,煙民朋友要盡早戒煙;即使抽煙也不要在室內和車內;不吸煙的人也要敢于對吸煙者說不,提議讓吸煙者去室外吸煙。

全世界很多國家和地區通過公共場所禁止吸煙,使吸煙率大大下降,被稱為“史上最嚴”的《北京市控制吸煙條例》2015年6月1日也正式實施了,希望煙民朋友都能自覺遵守執行。

 

l   人口老齡化是癌癥高發的首要原因

人口老齡化本身就是慢性病攀升的重要因素,也是癌癥高發的首要原因,而60%的癌癥和70%的癌癥死亡都是發生在65歲以上。伴隨著人口老齡化進程的加劇,癌癥已經成為一種慢性病,成為一種生活方式疾病走進我們每一個家庭,走進每一個社區。

 

l   城市現代化、農村城市化和工業化帶來的巨大影響

城市現代化、農村城市化和工業化進程的加快,帶來的環境污染日趨嚴重。人們在享受舒適的現代化生活時,也在不斷破壞著我們賴以生存的環境,給我們的健康帶來巨大的威脅,其中最重要的就是室外大氣污染,即PM2.5。PM2.5是對空氣中直徑小于或等于2.5微米的固體顆粒或液滴的總稱,是霾的主要成分之一。這些顆粒主要由空氣中的灰塵、硫酸、硝酸、有機碳氫化合物等粒子構成,其直徑相當于頭發絲的1/30,肉眼是看不到的。在人們的呼吸過程中,P M2.5會直接進入肺部,誘發多種疾病如呼吸系統疾病和心血管疾病,值得強調的是,長期暴露于霧霾天氣中,可以導致有害物質中毒和肺癌的高發。霧霾天氣時PM2.5微塵中含有超量的二氧化硫、重金屬和其他的有毒物質或致癌物質,特別是其中的多環芳烴與肺癌的發病率和死亡率密切相關。2013年10月世界衛生組織和國際抗癌聯盟首次將空氣污染列入一類致癌物質。政府就采用了發布PM2.5指數的方式提醒市民空氣污染的程度。當指標過高的時候,就不宜外出和戶外鍛煉了,以免它傷害到肺。如果外出,請正確佩戴有防護功能的口罩。

除了室外大氣污染,室內的環境同樣不能忽視,廚房油煙污染同樣也可以導致健康危害,廚房油煙污染包括了燃氣燃灶等燃料污染和烹調過程中的油煙污染,尤其在我國北方地區,冬季在室內燒煤取暖、做飯炒菜都用燃煤或燃氣,這也是肺癌的常見致病因素。另外,煎、炸、燒烤、爆炒的烹調方式,食用油的重復使用以及廚房抽油煙機的不正確安裝使用和維護所造成的廚房油煙污染,對肺癌的發病都有著直接關系。因此,為了減少廚房油煙污染,應注意保持廚房通風,多擺放綠植,少在家燒烤,科學選購、安裝、使用和保養抽油煙機。在炒菜的時候,一定提前把油煙機打開,炒完菜以后讓油煙機延長10分鐘再把它關上。

造成室內空氣污染的另一個重要因素是來自房屋的裝修裝飾材料,在裝修房間時,臥室、衛生間、窗臺和廚房用石材或大理石裝修裝飾的家庭也越來越多,石材里面有氡污染,氡是世界衛生組織公布的全球致肺癌的第二大因素,僅次于煙草。各種組合家具,地板革、漆器、膠合板或三合板中的化學污染也應該引起重視。我們每天在家至少要生活八個小時以上,如果長時間伴隨著這些無聲的隱形殺手,肯定對呼吸道疾病和肺癌的發病產生重大影響。喬遷新居前房屋裝修所選用的建筑和裝飾材料的有害物質污染尤其嚴重,特別是老年人機體抵抗力下降,得肺癌的幾率就大大升高。因此,建議裝修時最好重裝飾、輕裝修,少用地板革化學黏合膠劑,墻面可以用字畫裝飾。裝修后一定要通風一段時間再居住;北方地區建議使用空氣凈化器和空氣加濕器,前者針對PM2.5,后者則針對PM10,有助于改善室內空氣質量。另外,在居室多放置綠植或活性炭也有助于吸附污染顆粒。

 

l   醫學現代化也是肺癌高發的一個重要因素

現在,醫學技術水平提高了,醫院的診斷設備和醫生的診斷水平提高了,認識疾病的手段也多了,肺癌的診療水平明顯提高。(以上內容參考《幸福跟著健康走2013》)

 

 

肺癌與肺結核

 

結核病是嚴重危害公眾健康的呼吸道傳染病,根據WHO的統計,我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一,目前我國結核病年發病人數約為130萬例,位居全球第二位。美國癌癥學會曾將結核列為肺癌的發病因素之一,有結核病患者患肺癌的危險性是正常人群的 2.5倍以上。肺結核與肺癌均為嚴重危害人類健康的肺部疾病,兩者的病因、組織病理學變化、臨床進程、治療與預后迥然不同,但兩者呼吸系統癥狀及胸部影像學表現,如隱匿性起病,咳嗽咳痰、血痰或咯血、胸痛和呼吸困難等均有相似之處,因此為臨床診治帶來了一定的困難,易引起誤診誤治。有資料顯示,肺結核患者中,肺癌發病率較無肺結核者高7%~30%,肺癌患者中,并發活動性肺結核較健康人高約25%。

大量關于肺結核與肺癌發生關系的研究認為,肺結核導致肺癌的機制可能有以下幾種: 1)結核病灶的長期刺激導致病灶及周圍上皮組織化生;2) 結核導致的支氣管擴張為致癌物質滯留提供了有利條件;3) 結核性瘢痕組織引起淋巴系統引流受阻,導致致癌物質的聚集,從而誘發瘢痕癌;4) 肺結核化療刺激容易誘發肺癌的發生;5)肺癌的手術、放化療以及為減少不良反應而輔用糖皮質激素以及癌癥的進展,可導致已被纖維組織局限化的結核灶重新活動。另一方面,健康人感染結核菌后發病率較低,而肺癌是一種消耗性疾病,一旦發病機體的免疫功能就下降,這也增加了結核病發病概率。這些提示,肺結核與肺癌的發生可能具有相互促進作用,同時也解釋了兩者并發率較高的原因。

肺結核與肺癌的臨床表現相似,均會出現發熱、咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、乏力、氣急、胸悶等,因此,結核病灶的檢出容易導致忽視肺癌相關檢查,臨床上容易僅依據結核病灶改變和( 或) 痰中發現結核菌而診斷為肺結核復發。另一方面,影像學檢查很難鑒別肺結核和不典型肺癌,脫落細胞學的陽性檢出率低,且纖維支氣管鏡的活檢效率受限于取材和切片的片面性,這很難對肺癌進行確診。

總之,臨床醫師在明確診斷肺結核或肺癌的同時,需要仔細地觀察患者的一些臨床癥狀及胸部影像學特征,尤其是對于肺結核患者經過正規抗結核治療病變仍進展,或出現不能用影像表現解釋的胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀,對于肺癌患者放療、化療后出現頑固性低熱等癥狀,需及時準確地把握這些臨床特征的意義,盡早地進行進一步鑒別,以避免誤診和漏診。(以上內容參考:[1]劉建民,關玲.肺結核合并肺癌的臨床特點及誤診原因分析.腫瘤基礎與臨床,2012,25(5 ):452-453.

[2]李華,梁博文.肺結核合并肺癌156例臨床分析.中國防癆雜志.2013,35(4):268-271.)

 

 

肺癌與慢性肺部疾病

慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是老年人呼吸系統最常見的慢性疾病。患者往往因反復肺部感染進而導致呼吸系統慢性炎癥以及肺功能持續性性下降。國外有文獻報道COPD 使肺癌的患病率明顯升高,是吸煙對照組的4~6 倍,40%~70%的肺癌患者合并COPD,約半數肺癌患者合并中至重度COPD。美國一項為期5年的研究表明,慢阻肺患者的肺癌發病率非常高,肺癌是慢阻肺患者主要死亡原因,約33%的慢阻肺患者死于肺癌。COPD 與肺癌具有相似的危險因素及誘因,COPD以及肺功能受損等疾病與肺癌的發生具有密切關系。去除吸煙因素影響后,有COPD 病史患者發生肺癌的風險仍明顯高于無COPD 病史患者,提示COPD 是獨立于吸煙之外導致肺癌風險增加的危險因素。

肺癌早期也可僅僅表現為咳嗽、咳痰、氣促等無特異的呼吸道癥狀,COPD 患者由于原有呼吸道癥狀多,與肺癌的臨床表現相似,常掩蓋肺癌的早期表現,臨床易誤診為COPD 急性加重期,未進一步進行檢查,故確診時多為晚期,失去手術機會,臨床治療效果欠佳。對于咳嗽性質的改變,特別是刺激性嗆咳、間歇或持續痰血應懷疑合并肺癌可能,對出現無明顯原因頭痛或骨骼疼痛、聲音嘶啞、胸腔積液、進行性消瘦更應高度警惕。

慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌的原因可能與以下因素有關: 1)吸煙: 是COPD并發肺癌的重要獨立危險因素之一,大于80%的肺癌患者的發病原因與吸煙直接相關。香煙中的多種致癌化學成分如尼古丁等可導致呼吸道自體凈化能力下降,進而誘發感染。2)慢性炎癥: 慢性炎癥可引起慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道粘膜慢性損傷,導致致癌物質在肺部等體內組織中時間延長。反復的慢性氣道感染易誘導肺癌的發生。另外,慢性阻塞性肺疾病患者肺組織慢性損傷、形成慢性纖維瘢痕,使上皮細胞對致癌原敏感而促進癌變的發生。3)慢性阻塞性肺疾病患者反復使用甲強龍、地塞米松等糖皮質激素,然而糖皮質激素具有較強大的抗炎以及較強的抑制免疫作用,能在較大程度上拮抗體內免疫細胞的殺滅癌細胞的作用。4)遺傳因素: 慢性阻塞性肺疾病患者削弱了機體特別是肺組織對彈性蛋白酶的防護能力,導致肺組織的彈性蛋白被水解而增加肺癌的發病機會。

慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌的聯合發病率較高,如患者出現可疑臨床癥狀或影像學變化,臨床應高度重視,并可通過胸部影像學檢查,痰或胸水脫落細胞學檢查,支氣管鏡、淋巴結穿刺、經皮肺穿刺活檢甚至內科或外科胸腔鏡等積極手段盡早明確診斷,以提高慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌患者的早期診斷和治愈率。(以上內容參考:[1]王光元.96例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌的臨床分析.中國保健營養,2013,01( 上):126.

[2]曾慶岳,陶紅艷.慢性阻塞性肺疾病與肺癌關系臨床研究.中國現代醫學雜志,2014,22 (12):68-71.)

 

體檢指標與肺癌的早期發現


肺癌之所以難以發現是因為患者在早期感覺不到癥狀。而肺癌是否出現癥狀與肺癌發生時生長的部位相關,如果腫瘤生長在支氣管,可在疾病的早期出現咳嗽、痰中帶血、胸悶等癥狀。如果肺癌發生在肺臟的周邊,靠近胸膜,則會在較早期引起胸痛、胸悶等不適癥狀而引起注意。然而如果肺癌發生的部位是肺的實質部位,遠離支氣管和肺胸膜,往往在腫瘤出現轉移或局部產生壓迫時才會出現癥狀,病人引起警覺和發現時往往較為晚期。

一般來說,肺癌有以下的早期癥狀:

咳嗽:腫瘤如果生長在支氣管肺組織上,可能會引起刺激生咳嗽。

低熱:腫瘤堵住支氣管后,往往有阻塞性肺炎存在,且程度不一,輕者僅有低熱,重者則有高熱。

胸部脹痛:早期肺癌胸痛較輕,主要表現為悶痛、隱痛,部位不一定。如脹痛持續發生則說明癌癥有累及胸膜的可能。

痰血:腫瘤導致毛細血管破損時可能會有少量出血,往往與痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被發現的。

肺癌起病隱匿,早期無癥狀或癥狀不典型,多數肺癌確診已屬中晚期,而錯過了最佳治療時機,早期篩查、早期診斷和早期治療是肺癌防控的重要內容。對待肺癌,首先要重視健康,做預防工作,其次,養成良好的做健康體檢的生活習慣,以利于肺癌的早期診斷。

肺癌的高危人群有三類,一是年齡在45歲以上的;二是抽煙400支/年以上的;三是長期患有慢性肺病的。高危人群一定要每年做一次常規體檢。

迄今為止,胸部X射線檢查是肺癌篩查應用最為普及的方法,但大量研究結果表明,在人群中進行胸部X射線檢查,雖能提高肺癌的檢出率,但是并不能因此降低肺癌的死亡率。原因在于,早期肺癌結節病變小,與周圍肺組織對比差,且易于被心臟、縱隔和膈肌等其他胸部組織所掩蓋,由此導致胸部X射線對早期肺癌的敏感度很低,在國外已逐漸被低劑量胸部CT所替代。胸部CT完全消除了前后組織周圍結構重疊的干擾,分辨率高,能發現<1厘米和常規X射線片難以發現的位于重疊部位的肺部病變,易判斷肺癌與周圍組織器官的關系,其敏感性、特異性及準確性均高于胸部X射線。低劑量CT能夠有效提高肺癌的檢出率,是胸部X射線的2~8倍。其圖像質量又滿足臨床影像診斷的要求,因此建議高危人群每年進行一次胸部CT掃描,早期發現早期肺癌,并將每年的CT片妥善保存,有利于大夫做出正確的診斷。

    血清學腫瘤標志物是一類在腫瘤發生、發展過程,由腫瘤細胞產生和分泌并且釋放到血液的一類物質,有助于腫瘤的早期診斷、治療效果及預后評估等。臨床上常見的肺癌相關的血清腫瘤學標志物有CEA、CA19-9、NSE、CY-FRA21-1等,應用多種不同肺癌相關的血清學腫瘤標志物聯合檢測,可以很大程度上提高早期肺癌的診斷率,亦可以作為治療效果、預后評估的有價值的隨訪指標。(以上內容參考:張春芳,曾強.體檢人群肺癌篩查低劑量螺旋CT檢出率與成本分析. 中華腫瘤防治雜志.2015,22(4),247-251.)

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